術前心臓評価
術前心臓検査 周術期管理EBM 印刷用ページ Home 最終更新日 06/30/02	非心臓手術の術前心臓評価のステップ ACC/AHA Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery, 2002より抜粋改変 STEP 1 非心臓手術が必要 緊急手術→ 手術室 → 術後リスク評価と危険子管理 待機的手術 ↓ ↑ No STEP 2 5年以内の冠動脈再灌流療法? Yes→ 再発の兆候? No ↓ STEP 3 最近冠動脈評価? Yes→ 最近CAG又は負荷試験? 良好な結果と症状不変→ 手術室 No ↓ 不良な結果又は症状変化 ↓ 周術期心血管リスク（心筋梗塞、心不全、死亡）の臨床予測因子 　 ↓ Step 5 ↓ 　 ↓ STEP 4 重症 不安定冠症候群（心筋梗塞後1ヶ月以内、不安定狭心症、重症狭心症）、非代償性心不全、重症不整脈（高度房室ブロック、基礎心疾患ありの有症候性心室性不整脈、心室レートがコントロールされていない上室性頻拍症）、重症弁膜症 中等症 軽症狭心症、陳旧性心筋梗塞、代償性心不全や心不全歴、糖尿病、腎不全 軽症以下 高齢、ECG異常(LVH, LBBB,ST-T)、非洞調律、低運動耐性、脳卒中歴、管理不良高血圧 ↓ ↓ ↓ ↓ 手術の遅延又は中止を考慮 CAGを考慮 STEP 6へ STEP 7へ ↓ ↓ 内科治療と危険因子管理 → 所見と治療結果により更に治療 STEP 6 臨床予測因子 中等症 軽症狭心症、陳旧性心筋梗塞、代償性心不全や心不全歴、糖尿病、腎不全 ↓ ↓ ↓ 身体機能 低運動耐性(<4METs) 中等度以上の運動耐性(>4METs) ↓ ↓ ↓ 手術リスク ← 高リスク手術 心臓リスク（心臓死と非致死的心筋梗塞）>5% 緊急手術（特に高齢）、大動脈等の大血管手術、末梢動脈手術、大量の体液移動や失血を伴う長時間手術 中リスク手術 心臓リスク<5% 内頸動脈内膜剥離術、頭頸部手術、腹腔内・胸郭内手術、整形外科的手術、前立腺手術 低リスク手術 心臓リスク<1% 内視鏡的手術、体表面の手術、白内障、乳房手術 ↓ ↓ STEP 8 非侵襲的検査 非侵襲的検査 リスク小 → 手術室 　 リスク大 ↓ ↓ 侵襲的検査 CAGを考慮 術後リスク評価と危険子管理 ↓ 所見と治療結果により更に治療 STEP 7 臨床予測因子 軽症以下 高齢、ECG異常(LVH, LBBB,ST-T)、非洞調律、低運動耐性、脳卒中歴、管理不良高血圧 ↓ ↓ 身体機能 低運動耐性(<4METs) 中等度以上の運動耐性(>4METs) ↓ ↓ ↓ 手術リスク 高リスク手術 心臓リスク（心臓死と非致死的心筋梗塞）>5% 緊急手術（特に高齢）、大動脈等の大血管手術、末梢動脈手術、大量の体液移動や失血を伴う長時間手術 中低リスク手術 心臓リスク<5% 内頸動脈内膜剥離術、頭頸部手術、腹腔内・胸郭内手術、整形外科的手術、前立腺手術 心臓リスク<1% 内視鏡的手術、体表面の手術、白内障、乳房手術 ↓ ↓ STEP 8 非侵襲的検査 非侵襲的検査 リスク小 → 手術室 　 リスク大 ↓ ↓ 侵襲的検査 CAGを考慮 術後リスク評価と危険子管理 ↓ 所見と治療結果により更に治療 運動強度（METs) 日常での動作 1〜3 自分の身の回りのことができる。 食事、服装、トイレが可能 室内歩行可能 平地を１〜２丁を歩ける(3.2〜4.8km/hr) 軽い拭き掃除や食器洗いなどの軽い家事ができる 4丁歩けず、2階へは昇れない 4〜10 2階まで昇れたり、坂を登れる 平地を急ぎ足で歩ける(6.4km/hr) 短い距離なら走れる 床を拭いたり、思い家具を持ったり動かしたりできる。 ゴルフやボーリング、ダンス、テニスのダブルス、ボールを投げるなどのレクレーションは出来る >10 水泳、テニスのシングル、サッカー、バスケットボール、スキーなどのスポーツができる カナダ心臓血管協会（CCS）の狭心症重症度分類（軽症はClass I、II、重症はIII、IVを指す） Class I 日常身体活動では狭心症が起こらないもの。たとえば歩行、階段を昇るなど。しかし、激しいか、急激な長時間にわたる仕事やレクリエーションでは狭心症が起こる。 Class II 日常生活にわずかな制限のあるもの。早足歩行や急いで階段を昇る、坂道を登る、食後や寒冷時、風が吹いているとき、感情的にストレスを受けたとき、または起床後数時間以内に歩いたり階段を昇ったときに狭心症が起こるもの。 Class III 日常生活に明らかに制限のあるもの。1〜2ブロック（50〜100m）の平地歩行や自分のペースで階段を昇っても狭心症が起こるもの。 Class IV 不快感なしに日常生活ができず、安静時にも狭心症状があるもの。