低血圧
最終更新日 01/04/03
低血圧の基準は？
成人では収縮期（最高）血圧が100��Hg以下、拡張期（最低）血圧が60��Hg以下を低血圧としていますが、拡張期血圧はふつう問題にしません。
ただし、血圧が100��Hg以上であっても、普段の血圧の高い人では、正常範囲への血圧低下でも低血圧症状を起こす可能性があります。
臥位や座位から起立時に20mmHg以上の収縮期血圧低下を示す場合を起立性低血圧と言います。
低血圧の原因
低血圧は大きく (1)本態性と (2)二次性と (3)起立性に分類されます。
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(1)本態性低血圧 |
明確な原因が認められない慢性低血圧で基礎疾患を有する症候性または二次性を除外した疾患です。 本症は一般に正常血圧者より長寿であり、また英米では血圧が低いこと自体が病的と認識されず治療の対象とされないことから研究報告も少なく病因病態はいまだ解明されず、自律神経系や内分泌的機序とが推測されていますが同一家系に多く出現することから遺伝性の素因も考えられています。 |
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(2)二次性低血圧 |
種々の基礎疾患によって二次的に血圧が低下した状態を言います。 急性一過性と慢性持続性とに大別されますが、（今回は後者についてお話いたします）中枢・末梢神経障害、心臓・血管障害、代謝内分泌疾患等に伴うものが知られています。 |
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(3)起立性低血圧 |
臥位や座位から起立時に20mmHg以上の収縮期血圧低下を示す状態を言いますが、座位血圧が正常血圧、低血圧、高血圧の全ての方に起こりえます。 起立性低血圧のうち、原因となる病気がない本態性起立性低血圧と原因となる病気がある場合症候性（ニ次性）起立性低血圧に分けられます。 また自律神経特に交感神経は血圧調節に非常に重要な働きをしており、交感神経機能障害をきたす疾患は低血圧特に起立性低血圧を起こします。 |
以下の表に低血圧の主な原因疾患を示します。
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疾患例と解説 |
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自律神経障害 |
１次性： シャイ・ドレーガー症候群やパーキンソン病などの神経が変性する疾患では血圧調節を司る神経が障害され重症の起立性低血圧が生じます。 |
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２次性： 糖尿病（二次性起立性低血圧症の原因の約50%を占めます）、腎不全、アミロイドーシスなど |
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発作性自律神経性失神 |
神経調節性失神とも言い、強い精神的ショック、暑いところでの長時間の起立、空腹などが発作の誘因 |
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内分泌性疾患 |
アジソン病、低アルドステロン症、褐色細胞腫など |
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血管性疾患 |
静脈瘤、静脈弁欠損症、動静脈奇形、カルチノイド症候群など |
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循環血液量の減少 |
出血や血清の喪失、過剰利尿、食後性低血圧（高齢者に多くみられ、食後に内臓血管の拡張によりおこる）、透析低血圧（透析中の一過性の透析時低血圧と慢性の非透析時低血圧があり、除水による細胞外液量の減少、血漿浸透圧の低下、自律神経障害、貧血等が原因） |
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心拍出量の減少 |
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薬剤性 |
亜硝酸製剤、降圧剤、向精神薬、抗パーキンソン薬など |
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その他 |
低運動、無重力、寝たきりなど |
低血圧の症状
低血圧の症状は著しく多彩で精神神経症状（脱力感、易疲労感、頭痛、めまい感、耳鳴り、不眠等）循環器症状（胸部圧迫感、動悸、息切れ、四肢の冷感等）消化器症状（上腹部膨満感、食思不振、悪心、嘔吐等）が知られています。一般に不定愁訴として訴えられる場合が多いのです。
また起立性低血圧の場合は、立ちくらみやめまい等は体位変換時に生じる事が多く注意しなければなりません。
そして老年者の低血圧はしばしば失神や転倒の原因となり、臨床上無視できない場合もあります。
低血圧の治療
低血圧治療は非薬物療法と薬物療法に分けられますが、どの治療を選択するかは症例ごとに異なります。
二次性低血圧の場合には原因疾患の治療が第一であることはいうまでもありません。
（１） 非薬物療法
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過労を避け、十分な睡眠をとり、規則正しい生活を行うようにします。（特に本態性低血圧の場合は、症状と血圧値の間に関係が認められない事が多く、過労すなわち心因反応関連の緊張異常に因る症状としても考えられています。） 体位変換時に症状が出現する場合は、急激な動作は避けゆっくりと行うように注意します。 人混みや、猛暑の時に症状が出現、増悪する人も多くその状態を避けるように注意します。 |
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水分摂取量を多くし、特に合併症等の問題がなければ食塩も多目に摂取してもかまいません。その他たんぱく質、ミネラル、ビタミンに富んだ食事が勧められます。食事の際コーヒーを１日１〜２杯摂取するのもよいでしょう。 |
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起立性低血圧患者さんではめまいや失神発作を予防する為に下記の方法が試みられる事があります。 １）睡眠時に頭部（上半身）をやや高くします。（レニンの分泌を促し循環血液量と血圧が維持されます。） ２）弾力ストッキング、弾性腹帯、レオタード等の着用（下半身への血液貯留を防止する為です。弾力ストッキングは当院の売店で販売しています。） |
（２） 薬物療法
低血圧の薬物療法には精神安定薬、自律神経調整薬、昇圧薬等が用いられます。本邦で使用されている昇圧薬としてはジヒドロエルゴタミン（ジヒデルゴット）、エチレフリン（エホチール）、ミドドリン（メトリジン）、アメジニウム（リズミック）等があります。また難治性低血圧ではミネラルコルチコイド剤である酢酸フルドロコルチゾン（フロリネフ）が有効な場合があります。