WHO高血圧管理ガイドライン1999
表１ 成人の血圧値の診断と分類
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grade 1（軽症） |
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grade 2（中等症） |
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grade 3（重症） |
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表２ 予後に関わる危険因子の層別
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�� リスク層別に利用
�� 予後に悪影響を与える他の因子
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脳血管性疾患
心疾患
腎疾患
血管病
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表３ 予後に関わる危険因子の層別
高血圧は，血圧以外の危険因子が重なると心臓病に対する危険度が高まります。WHO/ISHでは，高血圧とその他の危険因子を併せて，脳卒中・心筋梗塞を起こす危険度を表にしています。
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他に危険因子なし |
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1〜2つの危険因子 |
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3つ以上の危険因子、又は標的臓器障害か糖尿病あり |
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循環器系合併症あり |
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表４ 降圧剤選択のガイドライン
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使用を避ける疾患 |
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心不全 高齢者 収縮期高血圧 |
糖尿病 |
痛風 |
脂質代謝異常 sexually active males |
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狭心症 心筋梗塞後 頻脈性不整脈 |
心不全 妊娠 糖尿病 |
気管支喘息 閉塞性肺疾患 2-3度のA-Vブロック |
脂質代謝異常 運動家、活動的患者 末梢血管病 |
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心不全 左室機能異常 心筋梗塞後 |
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妊娠 高K血症 両側性腎動脈狭窄 |
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狭心症 高齢者 収縮期高血圧 |
末梢血管病 |
2-3度のA-Vブロック |
うっ血性心不全 |
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前立腺肥大症 |
耐糖能障害 脂質代謝異常 |
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起立性低血圧 |
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ACE阻害薬による咳の出る患者 |
心不全 |
妊娠 両側性腎動脈狭窄 高K血症 |
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図１ Grade 1-2の高血圧治療の手引き (SBP
140-180mmHg or DBP 90-110mmHg)
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標的臓器障害ならびに合併症（脳、心、腎、眼底、血管）（表２参照） |
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絶対的リスクの層別（表３参照） |
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血圧下降による心血管病(CVD)リスク（致死性+非致死性の脳卒中ならびに心筋梗塞に対する絶対的な影響
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心血管事故抑制/1000人･年 10/5mmHg 20/10mmHg |
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<5 <9 |
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5-7 8-11 |
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7-10 11-17 |
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>10 >17 |
降圧目標値
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60歳未満や糖尿病合併 |
60歳以上の高齢者 |
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蛋白尿が１日１g未満 |
蛋白尿が１日１g以上 |
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図２ 薬物治療開始後の安定化、維持、経過観察
３ヶ月後にも目標血圧に到達しない場合 高リスクならびに超高リスク群 中リスクならびに低リスク群 ３ヶ月毎の観察 血圧と危険因子の観察 生活習慣修正の増強 ８ヶ月毎の観察 血圧と危険因子の観察 生活習慣修正の増強 反応しない場合、薬の変更あるいは、他の種類の薬を少量併用 少し反応する場合、投与量の増加、他の種類の薬を少量併用 生活習慣修正の増強 薬の変更あるいは、他の種類の薬による少量併用 投与量減量あるいは、他の種類の薬を少量追加
札幌厚生病院循環器科のホームページ http://www.gik.gr.jp/~skj/