保存期腎不全の食事療法
最終更新日 05/31/04
保存期腎不全の食事療法
腎臓病の軽症の時期から食事療法をすることにより、確実に腎不全への進行を遅らせることが可能です。少しでも老廃物や塩分など腎臓への負担を軽減するための食事療法が中心になります。腎臓病の軽症の時期から食事療法をすることにより、確実に腎不全への進行を遅らせることが可能です。少しでも老廃物や塩分など腎臓への負担を軽減するための食事療法が中心になります。指示された必要エネルギー量は確保しながら、各種血液データに基いて食事の制限をまもることが必要になりまが、必要エネルギーの確保、塩分制限、低蛋白食の３つが基本になります。糖尿病性腎症の食事療法についてはページをあらためて解説していますのでここをクリックしてください。
- 血清クレアチニン値が2.0mg/dlを越えるまでは1日5〜7gの塩分制限だけを守りましょう。
- 血清クレアチニン値が2.0mg/dlを越えると蛋白制限が必要です。
- 血清カリウム濃度（正常は3.5〜5.0mEq/L）が5.5mEq/Lを越えるとカリウム制限が必要です。
- 血清リン濃度（正常は2.5〜3.6mg/dl）が4.0mg/dl以上ではリンの制限が必要です。
- 尿量が減少してむくむようになると水分制限が必要になります。
食品交換表などを活用して制限内でもバランスのよい食事をとりましょう。
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主に糖質 |
穀物、いも、糖質の多い野菜と種実、豆（大豆を除く） |
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くだもの |
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主に蛋白質 |
魚介、肉、卵、チーズ、大豆とその製品 |
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牛乳と乳製品（チーズを除く） |
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主に脂肪 |
油脂、多脂性食品、アボガド |
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ビタミン、ミネラル |
野菜、海藻、きのこ、こんにゃく |
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調味料 |
みそ、砂糖など |
必要カロリーの摂取
必要カロリーが摂取できないと、体内の蛋白質が壊され、老廃物が増加することになります。ふつう標準体重1kg当たり30〜35kcalが必要ですが、ライフスタイルに応じて主治医、栄養士から指示されたカロリーを確保するためには蛋白制限により不足する分を糖質や脂肪にて補いましょう。場合により「でんぷん」などを使用したエネルギー調整食品を活用しましょう。
塩分の過剰摂取は腎臓に負荷をかけ、また血圧も上昇させます。1日の塩分摂取量は5〜7gまでとし、できれば5gまでとするとより効果があります。減塩のための調理のコツや外食時の注意についてはこちらをごらんください。
体の三大栄養素として糖質、脂肪、蛋白質が挙げられますが、糖質や脂肪は体の中で燃焼すると水と二酸化炭素となり、腎や肺から比較的排泄されやすいのですが、蛋白質は分解されると7〜8割が窒素を含んだ老廃物となり腎臓から排泄されます。従って蛋白質をとりすぎると腎臓の負担になります。
日本人は平均して一日80〜90g（1.6g/Kg）の蛋白質を食べているとされていますが健康人の必要量は標準体重あたり0.8ｇ/kgで十分と考えられていますので健康人も蛋白の過剰摂取状態だといえます。
しかし体内では毎日数グラム〜十数グラムの蛋白質が壊されますので、その補充分の摂取は大切です。腎不全時でも体を維持するための最小限の蛋白質は体重 1�堙�たり0.6g/日が必要とされ、一日換算で約30g〜40gですが、病気に応じて主治医、栄養士から指示されますので、それに従ってください。
蛋白制限に関する厳密な大規模研究は未だないものの、下記の図に代表される種々の研究により腎機能の悪化速度を低下させ透析までの期間を延長する効果を示すものも多く、低蛋白食を維持するのは大変ですが頑張る価値があると思います。
制限はあっても蛋白質は体にとって大切な栄養ですから、肉、魚、大豆、卵などの良質の蛋白質を中心にとりましょう。たんぱく調整ごはんなどの低蛋白の治療用特殊食品を活用することで、主食中の蛋白を減らし、副食でとれる蛋白質の選択に余裕をもたせることも長続きするコツです。
カリウム制限
腎不全が進んでカリウムの排泄が行われなくなると、血清カリウムが 5 mEq/L以上（正常値は3.5〜5.0mEq/L）の高カリウム血症となり、6.0 mEq/L以上では心電図変化や重篤な不整脈を生じることがあり食事に対する注意が必要です。6.5 mEq/L以上になると食事療法のみならず、余分なカリウムを排泄するための薬物療法が必要になります。
高カリウム血症と診断されたり、血液透析の患者さんではカリウム摂取量を1500mg/日以下に制限するため、カリウムの多く含まれる食品、表-１の芋類･豆類、表-２の果物、表-６の野菜類は控えるようにしましょう。
また低蛋白食によりエネルギー摂取が不足すると、体脂肪を燃やすことで不足するエネルギーを補充しますが、その際に細胞が壊れて多量のカリウムが血液に流出しますので、エネルギー補給を十分し、体脂肪が燃えないようにすることも大切です。
野菜などのカリウムはお湯や水に溶けやすく、ゆでることで食品中からある程度除けますので
- 細かくきざむ。
- 多めの水でゆでこぼす。
- 水にさらす（きゅうりのスライスやキャベツの千切りなど）。
- あらかじめ水煮をしてから調理する。
- 煮ものの汁はすてる。
などによりカリウムを１/３から２/３に減らすことができます。しかし、ゆでてもカリウムの多く残る食品（芋類、豆類、ほうれん草、トウモロコシ）は特に注意しましょう。芋類や豆類などではポテトチップなど、それらを原料としたお菓子にも注意が必要です。大豆加工品（豆腐・油揚げ・がんもなど）はカリウムが少なめですのでおすすめです。
果物ではパイナップル・みかん・りんごなどはカリウムが少なめでおすすめです。また果物の缶詰は果物の生の物よりカリウムが少ないのですが、シロップの中にカリウムがとけているので飲まずに捨てましょう。
海藻はカリウムが多いとされていますが、通常の分量では問題ありません。
栄養価の高い牛乳もカリウムもそれなりに多いので飲み過ぎに注意しましょう（１日100cc、0.7単位までに）。インスタントコーヒー（3gで108mEq）･抹茶･玉露（120ccで340mEq）も要注意です。
主な食材のカリウム含有量
（三和科学研究所発行、春日井市民病院副院長渡邊有三氏監修、メディカルトリビューン製作の患者さん用パンフレットより）
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いも類 |
さといも |
煮物30g |
46 |
512 |
448 |
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さつまいも |
鉄板焼き100g |
132 |
470 |
（蒸し）490 |
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じゃがいも |
おでん80g |
61 |
328 |
272 |
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長芋 |
酢の物50g |
33 |
215 |
215 |
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野菜類 |
ほうれんそう |
おしたし80g |
16 |
552 |
392 |
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たけのこ |
煮物80g |
21 |
416 |
376 |
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はくさい |
鍋物150g |
21 |
330 |
240 |
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トウモロコシ |
ゆで100g |
92 |
290 |
290 |
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西洋かぼちゃ |
煮物50g |
46 |
225 |
215 |
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カリフラワー |
サラダ50g |
14 |
205 |
110 |
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だいこん |
煮物80g |
14 |
184 |
168 |
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なす |
中80g |
18 |
170 |
144 |
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ごぼう |
きんぴら50g |
33 |
160 |
105 |
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ブロッコリー |
付け合せ40g |
13 |
144 |
72 |
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春菊 |
鍋物30g |
7 |
138 |
81 |
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れんこん |
天ぷら30g |
20 |
132 |
72 |
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トマト |
サラダ50g |
10 |
105 |
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にんじん |
煮込み30g |
11 |
84 |
78 |
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キャベツ |
千切り40g |
9 |
80 |
37 |
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きゅうり |
サラダ30g |
4 |
60 |
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グリーンアスパラガス |
細いもの2本（20g） |
4 |
54 |
52 |
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豆類 |
あずき（乾） |
ぜんざい50g |
170 |
750 |
230 |
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大豆（乾） |
30g |
125 |
570 |
171 |
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インゲン豆（乾） |
20g |
67 |
300 |
94 |
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えだまめ |
50g |
68 |
295 |
245 |
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そらまめ（生） |
煮物50g |
54 |
220 |
195 |
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さやいんげん |
おしたし50g |
12 |
130 |
135 |
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カリウム量（ドライ、mg） |
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果物類 |
グレープフルーツ |
１個400g |
152 |
560 |
440 |
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バナナ |
１本120g |
103 |
432 |
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100gで1300 |
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なし |
１個200g |
86 |
280 |
150 |
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メロン（露地） |
1/8切れ80g |
34 |
280 |
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もも |
１個150g |
60 |
270 |
120 |
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いちご |
30粒150g |
51 |
255 |
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ジャム10gで8 |
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かき |
１個140g |
84 |
238 |
40gで268 |
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りんご |
１個200g |
108 |
220 |
60 |
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ぶどう |
30粒150g |
89 |
195 |
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30粒15gで111 |
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温州みかん |
１個 |
32 |
105 |
53 |
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パインアップル |
1切れ60g |
31 |
90 |
72 |
砂糖漬け20gで5 |
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種実類 |
栗 |
５個100g |
164 |
420 |
460 |
甘栗5個100gで560 |
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落花生（いり） |
30g |
176 |
231 |
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バターピーナッツ30gで228 |
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ぎんなん |
茶碗蒸し2個5g |
9 |
35 |
29 |
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その他 |
昆布 |
おやつ昆布10g |
15 |
610 |
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ポテトチップス |
100g |
554 |
1200 |
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玉露 |
滲出液100cc |
5 |
340 |
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芋かりんとう |
30g |
143 |
165 |
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黒砂糖 |
15g |
53 |
165 |
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甘納豆 |
50g |
148 |
50 |
リン制限
腎不全では腎臓からのリンの排泄が減るため，高リン血症がおこります。高リン血症が続くと骨が弱くなったり、骨からカルシウムが溶け出て体のあちこちで沈着して痛みをおこしたり、皮膚がかゆくなったりします。リンは蛋白質を含む食品，特に魚介類，肉類，乳製品に多く含まれており、蛋白質制限をすればリン制限も同時にできることが多いのですが特に以下の食品に注意しましょう。
リンの多い食品には、あゆ・すじこ・田作り・しらす干し・たらこ・はぜ・干しエビ・牛むね・鶏むね・レバー・ベーコン・ハム・卵黄・うずら卵・粉乳・チーズ・アーモンド・落花生・きな粉・いんげん豆などがあります。
ハム・ソーセージ・かまぼく・はんぺん・ソース・しょうゆ・みそ・インスタントラーメン・マヨネーズ・ドレッシングなどの加工食品には食品添加物としてリンを多く含むものが添加されているのでさけましょう。
特殊低リン食品の利用（ゆめごはん（万有製薬）などの低リン米など）も一つの方法です。
