高血圧 Q & A
関連ページ
最終更新日 07/21/04
血圧140/90以上の高血圧症の方は全国で約3,000万人と推定され、日本人の4人に1人、更に50歳以上では2人に1人が高血圧とされ、まさに国民病とも言えます。高血圧は自覚症状がほとんどなく、長期間高血圧症を放置すると心血管系に強い負担がかかり、動脈硬化がひそかに進行して、脳出血、脳梗塞、心不全、狭心症、心筋梗塞、腎不全などの重要臓器障害の症状を引き起こし、重い後遺症を残して生活の自由度（クオリティ・オブ・ライフ）を狭めるのみならず、しばしば生死に関わるような事態を招きます。高血圧症といわれたら、生活習慣の修正や降圧薬治療による血圧コントロールが重要です。以下の疑問に答えるかたちで血圧のお話をいたします。
血圧ってなんだろう？
心臓が血液を送りだすときの血管内の圧力が、「血圧」。血圧には、心臓が収縮して動脈に血液を送りだすときの「最大血圧」と、心臓が拡張するときの「最小血圧」があります。最大血圧を収縮期血圧、最小血圧を拡張期血圧とも言います。
高血圧といえる血圧の高さは？
血圧は測定方法によって以下の3種類があります。
- 外来随時血圧 診断治療の基準になります。
- 24時間血圧 24時間携帯血圧計により測定した血圧で早朝や夜間の血圧情報も得られ診断治療の参考にします。
- 家庭血圧 家庭血圧計により測定した値であり、診断治療の参考にします。
高血圧というのは外来随時血圧を日をかえて数回測定し、おおむね最大血圧140mmHg以上、あるいは最小血圧90mmHg以上の場合をいいます。 外来血圧からの高血圧の分類は1999年の世界保健機構/国際高血圧学会（WHO/ISH）の分類では右上図のように最適血圧が120/80未満、正常血圧が130/85未満、高値正常が140/90未満とされていました。 最新の2003年の米国高血圧合同委員会の報告（JNC
7）では右下図のように正常が120/80未満、高血圧前症が120-139/80-89とされより早期の高血圧への介入を意識した変更がなされました。 岩手県大迫町の一般住民を対象とした高血圧の研究に基く大迫（おおはさま）研究等から導かれた日本高血圧学会の家庭血圧測定ガイドラインによる高血圧や正常血圧の分類は右の表の通りです。 確実な高血圧 135/85以上 高血圧 135/80以上 正常血圧 125/80mmHg未満 確実な正常血圧 125/75未満
これらの日本の基準は米国JNC6研究での家庭血圧による確実な高血圧該当値の135/85以上や、WHO/ISH
1999のガイドラインでの家庭血圧による正常血圧値の125/80未満とも一致します。家庭血圧計で135/80以上のことが多ければ高血圧の疑いがあり受診をおすすめします。
24時間血圧による高血圧の該当値もJNC 6によると日中135/80以上、睡眠時120/75以上とされ日中に関しては家庭血圧と同様であり、高血圧の診断治療にもちいられます。
高血圧の原因は？
高血圧の80%は原因不明の本態性高血圧とされ、そのうち約40%が遺伝が関係しているとされ、そのほか生活習慣などが関係しているとされています。
あとの15%は腎性高血圧といって腎炎や腎血管硬化症など腎臓の病気が原因のもので、残りの5%は副腎などホルモン異常によるものと言われています。 原因が明らかな高血圧のことを２次性高血圧症ともいい、手術などでなおることもあります。
２次性高血圧かどうかふつう検査しますので特に原因が明らかでなければ本態性高血圧症になります。
高血圧症になる体質は、遺伝すると考えられています。両親が高血圧の場合は子供の半数が高血圧になり、片親が高血圧の場合約4分の1が高血圧なるとされていますので、家族に高血圧症の人がいる場合に時々血圧を測り早期発見につとめましょう。
塩分のとり過ぎと高血圧とは関係ありますか？
日本人は1日平均12ｇから13gとかなり食塩をとっているという統計があります。食塩の主成分はナトリウムで、ヒトが海から陸上生活に進化する過程で、体内にナトリウムを保持するため腎臓からのナトリウムの流失を防ぎ、血圧や海水と似た血液の環境を維持するシステムをつくりあげましたが、陸上での塩分の摂取の増加にともない高血圧という病気を生じるようになりました。
日本人の高血圧の3〜4割の方は食塩をとりすぎると血圧が上昇し、減塩で血圧が低下する食塩感受性高血圧であり、他は食塩の増減でも血圧の変化の少ない食塩非感受性高血圧ということが分かっています。この体質は遺伝するとされていますし、食塩感受性に関係するとされる遺伝子多型もいくつか発見されています。
食塩感受性高血圧の方では夜間高血圧になり易く、心臓肥大を来たしたり微量蛋白尿などの腎臓障害が生じ易く、心血管事故率が食塩非感受性高血圧の方に比較して倍になるとも報告されています。
今のところ食塩感受性かどうかの簡単な標準的検査方法はありませんが、高血圧の方でも以下に該当する方は減塩を試みる意義が深いと思われます。
- 減塩を試みて血圧が低下する方や、塩分をとりすぎた時に家庭血圧が上昇する方
- 24時間血圧測定で夜間高血圧のある方
- 微量蛋白尿がある方
- 利尿降圧薬が著効する方
- 食塩感受性が高まるとされる高齢者の方、糖尿病や肥満の方、腎機能障害がある方
減塩の程度については主治医の先生の指示に従って下さい。減塩の具体的な方法についてはこちらをご覧下さい。
高齢になると最大血圧だけが高く、最小血圧はむしろ低めになるのはなぜでしょう？
動脈硬化の危険因子が多かったり、高齢化すると動脈硬化が進行します。動脈硬化は太い動脈を風船に例えると風船のゴムが硬くなった状態に例えられます。硬いゴムの風船を膨らませても（収縮期）、風船が硬いためあまり膨らみませんので風船内の圧力は上昇します（収縮期高血圧）。膨らませるのを止めると（拡張期）ふくらみが悪い風船からはすぐに空気が抜けて風船の圧力が低下します（拡張期正常または低血圧）。
これが最大血圧のみが上昇する「収縮期高血圧」の主な原因です。したがって最大血圧から最小血圧を引いた脈圧が大きくなるのは太い動脈の動脈硬化の程度を反映しているとされ、最近では脈圧が大きいのも危険とされるのもこのためです。
高血圧を放置すると？
血圧が高い状態が続くと血管や臓器に損傷が起こり動脈硬化も進んできます。特に高血圧と動脈硬化のメカニズムについてはページを改めて解説していますのでご覧下さい。その結果、次のような高血圧の標的臓器の病気（合併症）になる危険が高まります。高血圧は自覚症状がなくても放置せず、血圧コントロールが必要です。
|
|
血管が破れて脳内に出血する脳出血、血管に血栓が詰まる脳梗塞などがあります。いずれも命にかかわる病気。体に障害が残る場合もあります。 |
|
|
強く血液を送り出すために心臓肥大となり（高血圧性心疾患）心臓の機能が衰える心不全や、動脈硬化から心臓の冠状動脈が狭くなったりつまったりする狭心症や心筋梗塞が起こりやすくなります。 |
|
|
高血圧で細小動脈の硬化が進むと腎臓萎縮が起こり（腎硬化症）、腎臓の機能が低下します。腎不全や尿毒症になる場合もあり、人工透析が必要になることもあります。  上のグラフは横軸に平均血圧、縦軸に1年当たりの糸球体ろ過値（腎機能）の低下を示しています。破線は平均血圧に相当する代表的な血圧値を示します。 平均血圧96（130/80相当）では年齢相当の腎機能低下に留まります。平均血圧100（130/85相当）では毎年約3mL/分の腎機能低下を生じ、20年後には約60mL/分の腎機能低下を生じる計算になります。平均血圧106（140/90相当）では毎年約6mL/分の腎機能低下を生じ、10年後には約60mL/分の腎機能低下を生じる計算になります。 健康人の糸球体ろ過値は約100mL/分ですから約60ml/分も低下すると残腎機能は約40mL/分となり、糸球体ろ過値が30mL/分以下である慢性腎不全の一歩手前の状態となってしまいます。このように確実に血圧と腎機能が反比例することを考慮すると普段からの血圧コントロールの重要さがご理解いただけると思います。 |
高血圧の重症度はどうやって決めるのですか？
外来血圧の治療前の数回の受診の平均値の最大血圧が140以上または最小血圧が90以上で、高血圧と診断された方の重症度は、血圧の高さ、他の動脈硬化の危険因子の有無、標的臓器の障害の程度によって低、中、高、超高リスクに分類されて、その程度に応じた治療方針がとられます。高血圧重症度はここをクリックすると判定できます。
高血圧の症状はあるの？
頭重感、頭痛、肩こり、めまい、はきけ、耳鳴りなどが高血圧の症状と思われている方が多いのですが、それらの症状の頻度は高血圧でない方々と差はないとされています。つまりほとんどは無症状です。高血圧を放置すると無症状のまま、いきなり脳卒中、心臓病、腎臓病などの合併症の症状がでるため、高血圧をサイレント・キラー(沈黙の殺人者）と呼ぶ人もいます。特有の自覚症状がないため高血圧の早期診断のためには４０歳を過ぎたら病院や家庭での定期的な血圧測定が大切です。
血圧は一日中同じ？
血圧はふつう一日に約10万回もあり１日中同じことはまずありません。下の図ように活動状態、体調、精神状態でも変動します。また寒さなどの温度でも変化することがあります。
家庭血圧計で血圧を測る場合は最低1から2分間座ったまま安静にしてから測ってください。トイレに行く前、入浴直後、食事や晩酌の直後は血圧の変動が大きいので安静時の血圧とはなりません。
血圧は睡眠中は起きている時より低い日内リズムという変動があります。睡眠中も高いのは夜間高血圧と言い異常で、塩分感受性高血圧の方や高血圧性の臓器障害が進行している方などで見られとされます。寝ている最中の血圧は２４時間携帯血圧計の検査で調べることができます。
また高血圧の方の約半数は明け方から、起床時にかけて睡眠時に比較して極端に血圧が上昇する早朝高血圧（モーニング・サージ）があるといわれています。眠った体が一斉に目覚め、活動へと離陸する時間帯でもあり、活動のための交感神経の影響も加わって動脈が緊張して血圧が急上昇し、動脈へのストレスも一気に増大します。
したがって起床直後は心筋梗塞や脳卒中の発生率も高く、早朝高血圧などによる血管へのストレスの関与も示唆されており注意が必要です。24時間血圧計の検査が決め手になりますが、家庭血圧計により早朝の血圧を測定し他の時間帯と比較することでも早朝高血圧の傾向があるかどうかを推測できます。
白衣高血圧と仮面高血圧とは？
外来血圧のみが高く24時間血圧や家庭血圧が正常な場合は「白衣高血圧」とか「診療所高血圧」とよばれますが白衣高血圧自体は心血管系の大きなリスクではないことが分かっていますので降圧治療は不要です。
最近では逆に外来血圧は正常（140/90未満）ですが24時間血圧で高血圧（135/85以上）を呈している場合は「白衣正常血圧」とか「仮面高血圧」と呼ばれ、やはり心血管系のリスクが高いことが分かってきました（右図）。
仮面高血圧という診断は心臓、腎臓、脳などの標的臓器障害の進展予防には外来血圧に基く診療のみでは不十分であり、夜間や早朝を含めた24時間血圧に基いた診療の重要性を強調しています。一方早朝高血圧（モーニングサージ）という診断は脳卒中や心筋梗塞の発症が午前中に集中していることと符号することから心血管事故の引金としての重要性を強調しています。
高血圧の治療の要点は？
高血圧では以下の表のような生活習慣の修正や生活上の注意が必要です。
|
|
塩分制限（7g以下）とナトリウムを排泄してくれるカリウムに富む食物（果物、野菜）を適度にとりましょう。肥満があればカロリー制限が必要です。 |
|
|
過度のアルコール（日本酒換算で２合以上）は長期的には血圧を上昇させます。また喫煙は動脈硬化の危険因子の一つであり、血圧も上昇させます。 |
|
|
適度な運動は心身をリラックスさせ、血圧を低下させます。 |
|
|
特に冬の入浴時の室温に気をつけます。急激な温度差は血圧を上昇させます。高温のお湯への入浴直後には血圧が急上昇するとされています。 |
|
|
便秘による力みや、尿意のがまんも血圧を急上昇させます。また冬のトイレの室温にも気をつけましょう。 |
|
|
睡眠不足、不規則な生活は血圧を上昇させます。 |
|
|
過度の精神的ストレスも血圧を上昇させますので、ストレスを貯めないようにしましょう。 |
生活習慣の修正を行っても血圧が下がらない場合や、放置できないレベルの高血圧では降圧薬を用います。降圧薬は、高血圧そのものを治す薬ではないので、服用をやめれば、また血圧は上昇。ときには、以前より高い血圧になり、脳卒中や心臓病を起こす場合もありえます。自己判断は危険です！
降圧薬を服用していると、体質や薬の種類によって次のＱ＆Ａにあるような副作用が現れる場合があります。医師に相談すれば、薬の種類や組み合わせを変えるなど、生活に支障がないように調整してくれます。
また家庭血圧計で血圧日誌をつけながら治療をうけると血圧の朝晩の安定度、血圧の下がりすぎや季節による変化をチェックでき、降圧薬のきめこまかい調節に役にたつなど、もはや高血圧の方の必需品です。
よく使われる降圧薬の種類、効果、主な副作用は？
|
|
|
|
|
|
高血圧の原因である塩分（ナトリウム）と水分を尿に排泄し、血液量を減少させて血圧を低下させます。 |
耐糖能の低下、高脂血症、尿酸の上昇、カリウム低下などの代謝面への悪影響があります。糖尿病、高脂血症、痛風の方は注意が必要です。 |
欧米で使用率高く日本は低い。代謝異常のない例に少量投与が向いています。コスト安。 |
|
|
高血圧の原因である塩分（ナトリウム）と水を尿に排泄し、血液量を減少させ血圧を低下させます。 |
高カリウム血症、女性化乳房などの女性ホルモン作用、肝機能、精神神経系の副作用があります。 |
利尿降圧作用以外に臓器保護作用があります。コスト安。 |
|
|
心拍数と心拍出量を低下させて、血圧を低下させます。 |
徐脈や気管支喘息、心不全が起きることがあります。喘息の方や閉塞性動脈硬化症の方は使用できません。 |
降圧効果は中等度で、欧米では使用率高いが日本は比較的低い。虚血性心疾患合併例には最適。 |
|
|
収縮している末梢血管を拡張させ血圧を低下させます。 |
起立性低血圧による、立ちくらみやめまいを起すことがあります。 |
付加薬として代謝面からも有用です。 |
|
|
アルファ遮断薬とベータ遮断薬の両方の作用をもちます。 |
起立性低血圧、気管支喘息をおこすことがあります。 |
ベータ遮断薬にありがちな血管収縮をアルファ遮断で補っています。 |
|
|
血管壁のカルシウムイオンを低下させて血管を広げ、血圧を低下させます。 |
頻脈、動悸、顔面紅潮、ほてり感、下腿の浮腫、歯肉増殖などの副作用があります。 |
降圧効果は強力で、日本では最も使用されています。 |
|
|
血圧を上昇させるホルモンであるレニン-アンジオテンシン系の作用をたち切り、血圧を低下させます。 |
「から咳」が1割以上の方に出現します。まれに発疹、味覚障害があります。 |
降圧効果は中等度だが心臓、腎臓などの臓器保護効果にすぐれ、糖尿病合併例には定評があります。 |
|
|
ACE阻害薬と同様の効果で血圧を低下させます。 |
「から咳」の副作用はほとんどありません。 |
降圧効果は中等度以上で心臓、腎臓などの臓器保護効果にすぐれます。 |
治療でどの位まで血圧が下がればよいのでしょうか？
下の表に示すように最近の日本を除く各国の高血圧管理ガイドラインでの治療目標値は年齢を問わず140/90未満、糖尿病や腎疾患を合併する場合は130/80未満となっています。
|
|
WHO/ISH 1999年 |
日本高血圧学会 2000年 |
米国高血圧合同委員会 2003年 |
欧州高血圧学会 2003年 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≦125/75（蛋白尿>1g/日 |
<125/75（蛋白尿>1g/日 |
|
|
日本での高血圧の治療実態については、1995年に厚生労働省がまとめた「高齢者の高血圧等慢性病態に対する薬物治療の影響に関する研究班」の報告によると、専門病院で50歳以上の高血圧827名の調査では140/90未満は38.6%とのことで約6割は治療不十分とされています。また米国合同調査委員会の1999-2000年の統計では140/90未満は34%とのことです。
高齢者では血圧の下がりすぎはよくないと聞きましたが？
1999年のWHOの勧告では高齢者の降圧目標値については高齢者でも140/90未満とされています。これは下の図に示すような高齢者高血圧の大規模臨床研究の積み重ねのなかで図左端のSTOP-HT研究に始まり、図右端のSHEP研究では最大血圧が143 mmHgまで低下させると心血管事故（相対危険度）が約3割低下するとの証拠にもとづいての結論です。
一方2000年の日本高血圧学会のガイドライン（JSH2000）では最大血圧の目標値は60歳代では140以下、70歳代では150〜160以下、80歳代では160〜170以下、拡張期血圧は年代にかかわらず90未満とされていますが、これらの降圧目標は高血圧専門家が年代別にどの程度の血圧値に降下させているかのアンケートからの結論であり、WHOの勧告とは違って大規模臨床試験によるものではなく高血圧専門家の意見の集約です。現在日本でも高齢者の適切な降圧目標値については議論があるところでもあり、今後の日本独自の臨床研究の成果が待たれます。
もちろん高齢者では主要臓器保護の観点からはゆっくりと時間をかけて血圧を下げ、症状や検査にて臓器障害の出現の有無を確認しながらの慎重な降圧療法が望ましいことには違いありません。
右図は冠動脈疾患（虚血性心疾患）と診断された方では拡張期血圧の過度の低下により逆に心筋梗塞や脳卒中などの心血管事故や死亡率が増加することが示されており（Ｊカーブ現象）、臓器障害を既にもっている方の場合の過度の降圧には注意が必要です。
高血圧の薬は一生のむの？
血圧が十分コントロールされたら薬を減らしたり、特に軽症の高血圧の場合休薬できることもあります。ある調査では約１５％が休薬することができたと報告されていますが、休薬後も外来での経過観察は必要です。自己判断で勝手に薬の減量や中止したりすると急に血圧が上がったりして大変危険です。
しかしながら大部分の方は生活習慣の修正のみでは目標血圧範囲にはならず、一生お薬をのむことになります。お薬をのむ不便さや副作用の危険と、高血圧による心血管事故で生活ががらりと変わってしまったり、生命を落とす危険を天秤にかけると、薬物治療にやはり軍配があがります。
グレープフルーツやその加工製品（ジュースや皮を使った菓子など）と飲み合わせが悪い降圧薬とは？
人が薬を服用すると、肝臓などを中心に薬物代謝酵素が働き、薬を無毒化しようと します。ところが、カルシウム拮抗薬をグレープフルーツやその加工製品といっしょに服用した場合、グレープフルーツによって、この酵素（チトクロームＰ４５０という酵素）の作用が抑制されることがあるのです。その結果、薬がうまく分解されず、薬の作用が強く出て、血圧が低下しすぎる恐れがあります。そして、副作用発現の原因ともなりかねません。またグレープフルーツジュースのみでなくその果肉、皮なども相互作用があることが報告されています。同様の作用はザボン、ボンタン、ナツミカンでもみられますが、それ以外の果実製品（オレンジジュースなど）では問題はありません。
主なCa拮抗薬をあげると以下の様になりますがすべてを網羅するわけではありません。以下の表で*印のついたカルシウム拮抗薬はグレープフルーツの影響は殆ど受けないとされています。
|
|
|
|
|
|
アムロジピン* |
ノルバスク・アムロジン |
|
アラニジピン |
ベック・サプレスタ |
|
|
エホニジピン |
ランデル |
|
|
シルニジピン |
シナロング・アテレック |
|
|
ニカルジピン |
ペルジピン |
|
|
ニソルジピン |
バイミカード |
|
|
ニトレンジピン |
バイロテンシン |
|
|
ニフェジピン |
アダラート・セパミット |
|
|
ニルバジピン |
ニバジール |
|
|
バルニジピン |
ヒポカ |
|
|
フェロジピン |
スプレンジール・ムノバール |
|
|
ベニジピン |
コニール |
|
|
マニジピン |
カルスロット |
|
|
|
ジルチアゼム* |
ヘルベッサー |
|
|
ベラパミル* |
ワソラン |
降圧薬についての服薬指導や情報提供しているサイトはありますか？
|
|
|
|
薬剤名がわかっている場合５０音順の一覧から検索。ただし、代表的な薬品名のみの収載です。 |
|
|
薬品名または記号を入力すると薬剤情報が得られます。左欄の50音順でも検索できます。 |
|
|
|
その他の薬剤検索についての情報はSKJ 仮想病院の薬局の項を選択するとリンク集が見られます。 |