JSH2004高血圧治療 ガイドライン
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最終更新日 12/21/04
日本高血圧学会（JSH）の高血圧治療ガイドライン2004の概要
JSH2000からの主な変更点を赤字で示す。
成人の高血圧の分類
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家庭血圧、24時間自由行動下血圧の高血圧の基準
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心血管病の危険因子
高血圧、喫煙、糖尿病、高コレステロール血症、高齢（男性≧60歳、女性≧65歳）、若年発症の心血管病の家族歴、低HDLコレステロール血症、（内臓）肥満、尿中微量アルブミン
臓器障害/心血管病
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左室肥大、狭心症、心筋梗塞の既往、心不全 |
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脳出血、脳梗塞、無症候性脳血管障害、一過性脳虚血発作、認知機能障害 |
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蛋白尿、腎障害、腎不全（血清クレアチニン 男性≧1.3 mg/dL、女性≧1.2 mg/dL） |
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動脈硬化性プラークあるいは頚動脈内膜-中膜肥厚≧0.9mm、大動脈解離、閉塞性動脈疾患 |
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高血圧性網膜症 |
高血圧患者のリスクの層別化
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危険因子なし |
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糖尿病以外の１〜２個の危険因子あり |
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糖尿病、臓器障害、心血管病、3個以上の危険因子のいずれかがある |
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降圧目標値
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初診時の治療計画
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糖尿病、腎疾患があれば適応となる降圧薬投与 |
3ヵ月後に140/90以上なら降圧薬投与 |
1ヶ月後に140/90以上なら降圧薬投与 |
直ちに降圧薬投与開始 |
生活習慣の修正
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1. 食塩制限 |
6 g/日未満 |
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2. 野菜・果物の積極的摂取 |
コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える |
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3. 適正体重の維持 |
BMI (体重kg/身長 m)2が25を超えない |
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4. 運動療法 |
心血管病のない高血圧患者が対象で、有酸素運動を毎日30分以上を目標に定期的に行う |
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5. アルコール制限 |
エタノールで男性は20〜30mL/日以下、女性は10〜20mL/日以下 |
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6. 禁煙 |
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糖尿病を合併する高血圧の治療計画
生活習慣の修正、血糖管理 生活習慣の修正、血糖管理と同時に薬物療法 第一次薬：ＡＣＥ阻害薬、ARB、長時間作用型Ｃａ拮抗薬（労作性狭心症、陳旧性心筋梗塞合併時はβ遮断薬、前立腺肥大、高脂血症合併時はα遮断薬も使用可能）
脳血管障害を合併する高血圧の治療
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超急性期（発症3時間以内） |
血栓溶解療法予定患者では180/105未満に |
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急性期（発症1〜2週間以内） |
降圧治療対象
降圧目標
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慢性期（発症1ヶ月以降） |
使用する降圧薬（Ca拮抗薬、ACE阻害薬、ARB、利尿薬など） 降圧目標
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心疾患を合併する高血圧の治療
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慢性腎疾患を有する高血圧の治療計画
継続：原疾患の治療、生活習慣の修正
高齢者高血圧の降圧目標
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後期高齢者（≧75歳） |
軽症高血圧（140〜159） |
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中等・重症高血圧（≧160） |
最終目標＜140/90 |
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高齢者高血圧の治療計画
第1ステップ（降圧不十分や忍容性に問題あれば他の第一次薬へ変更可、2〜3ヶ月以上） ┌─────────┼────────┐ 少量利尿薬 ├─────────┼────────┤ 第2ステップ 2薬併用（2〜3ヶ月以上） 第3ステップ
3薬併用（症例によりβ遮断薬、α遮断薬も併用）