JNC7レポート

高血圧管理

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最終更新日 12/22/03
米国高血圧合同委員会JNC 7報告（2003年）の概要
The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (The JNC 7 Report); JAMA, Vol 289, No 19, 2560-2572, 2003, NHLBI home page

成人の血圧値の診断と分類

収縮期血圧　拡張期血圧 WHO/ISH1999 JNC Ⅵ JNC 7

<120 and <80 至適血圧至適血圧正常

120-129 and 80-84 正常正常高血圧前症

130-139 or 85-89 正常高値正常高値

140-159 or 90-99 軽症ステージ1高血圧ステージ1高血圧

160-179 or 100-109 中等症ステージ2高血圧ステージ2高血圧

≧180 or ≧110 重症ステージ3高血圧

成人の血圧値の分類と管理

分類収縮期(mmHg)
　　
拡張期(mmHg) 管理

生活習慣修正
初期薬物治療

積極的適応なし積極的適応あり

正常 <120 and <80 推奨
　

高血圧前症 120-139 or 80-89 実施
降圧薬不要

適応に応じた薬剤

慢性腎疾患や糖尿病では130/80未満に

ステージ１高血圧 140-159 or 90-99 実施
サイアザイド系利尿薬を優先しACEI、ARB、β遮断薬、CCBの単独併用考慮

適応に応じた薬剤と必要に応じサイアザイド系利尿薬、ACEI、ARB、β遮断薬、CCBを追加

ステージ2高血圧 ≧160 or ≧100 実施
サイアザイド系利尿薬とACEI、ARB、β遮断薬、CCBの2剤併用

高血圧管理のための生活習慣修正

修正推奨収縮期血圧低下の範囲

体重減少
BMI 18.5-24.9を維持

5-20 mmHg/10kg減少

DASH食
多めの果物、野菜と飽和脂肪酸が少な目の低脂肪食品

8-14 mmHg

減塩食
100 mEq/L(Naで2.4g, NaClで6g未満）

2-8 mmHg

運動
1日30分以上の有酸素運動

4-9 mmHg

節酒
男性で1日エタノール換算で 30mL以下、女性で15mL以下

2‐4 mmHg

臨床研究やガイドラインによる各クラスの薬剤の積極的適応

積極的適応推奨薬剤根拠たる臨床研究

利尿薬
β遮断薬
ACEI ARB CCB
Aldosterone拮抗薬

心不全 ● ● ● ● 　 ●
ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES

心筋梗塞後　 ● ● 　　 ●
ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS

冠動脈疾患高リスク
● ● ● 　 ● 　
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE

糖尿病 ● ● ● ● ● 　
NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT

慢性腎疾患　　 ● ● 　　
NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK

脳卒中再発予防 ● 　 ● 　　　
PROGRESS

高血圧治療の手順

生活習慣修正

↓

目標血圧（140/90未満、糖尿病、慢性腎疾患では130/80未満）に達せず

↓

初期薬物選択

↓　　　　　　　　

┌───────────────┐

積極的適応なし

積極的適応あり

↓

┌────────┐

↓

ステージ１高血圧
140-159/90-99

サイアザイド系利尿薬を優先しACEI、ARB、β遮断薬、CCBの単独併用考慮

ステージ2高血圧
160/100以上

サイアザイド系利尿薬とACEI、ARB、β遮断薬、CCBの2剤併用

適応に応じた薬剤と必要に応じサイアザイド系利尿薬、ACEI、ARB、β遮断薬、CCBを追加

└─────────↓─────────┘

目標血圧に達せず

↓

目標血圧に達するまで増量又は追加薬投与や高血圧専門医への紹介も考慮

　