- 高血圧管理ガイドライン比較
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最終更新日 07/18/03
血圧の分類
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降圧目標値
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若・中年 |
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高齢者 |
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糖尿病合併例 |
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腎疾患合併例 |
≦125/75（蛋白尿>1g/日 |
≦125/75（蛋白尿>1g/日 |
<125/75（蛋白尿>1g/日 |
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WHO/ISH 1999、JSH
2000の降圧治療手順
WHO/ISH 1999では高血圧グレードと危険因子、標的臓器障害、糖尿病、循環器系合併症の有無により低リスクから超高リスクのリスク別に層別化。第1選択薬薬としては利尿薬、β遮断薬、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、α遮断薬のいずれも適しているとしている。
JSH 2000の治療手順もほぼWHO/ISH 1999に準ずる。ただしWHOの高リスクと超高リスクは治療方針が同じなのでJSH 2000では高リスクと一括し、低リスクは2ヶ月以内、中リスクでは1ヶ月以内に再検し140/90以上なら薬物治療開始となっている。第1選択薬としてはWHO/ISH 1999と同じだが、α遮断薬がALLHAT試験で心不全の発生を多くみたため適切でないとのコメントがある。またJSH 2000では高齢者の降圧基準が年代に応じて高めに設定されており、糖尿病や腎障害などを合併した場合にどちらの基準で降圧目標を設定するべきかが明示されていない。高齢者でもLower is better.の世界の趨勢から乖離した基準となっている。
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標的臓器障害及び合併症（脳、心、腎、眼底、血管） |
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血圧ならびに他の危険因子の3-12ヶ月のモニター |
血圧ならびに他の危険因子の3-6ヶ月のモニター |
薬物療法開始 |
薬物療法開始 |
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SBP≧150 or DBP≧95 薬物療法開始 |
SBP<150 or DBP<95 モニター継続 |
SBP≧140 or DBP≧90 薬物療法開始 |
SBP<140 or DBP<90 モニター継続 |
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ESH 2003の降圧治療手順
WHO/ISH 1999に準ずるが正常高値群でも高リスク群以上では薬物療法を開始する点が新しい。第1選択薬薬としては利尿薬、β遮断薬、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬のいずれも適しているとしている。
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（正常高値血圧） |
（グレード1〜2高血圧） |
（グレード3高血圧） |
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他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
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合併症を治療 |
合併症を治療 |
合併症を治療 |
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超高リスク 薬物療法開始 |
高リスク 薬物療法開始 |
中等リスク 血圧を経過観察 |
低リスク 特別な介入なし |
超高リスク 即刻薬物療法開始 |
高リスク 即刻薬物療法開始 |
中等リスク 血圧や他のリスク因子を3ヶ月観察 |
低リスク 血圧や他のリスク因子を3〜12ヶ月観察 |
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SBP≧140 or DBP≧90 薬物療法開始 |
SBP<140 or DBP<90 経過観察 |
SBP≧140-159 or DBP≧90-99 薬物療法検討 |
SBP<140 and DBP<90 経過観察 |
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JNC 7 2003の降圧治療手順
WHO/ISH 1999との大きな違いは血圧値のみによる治療手順となったことである。またALLHAT試験の結果を受けて医療経済的な見地からもサイアザイド系利尿薬を単独、併用でも優先している点が特徴で、その他の第1選択薬としてはACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、β遮断薬、Ca拮抗薬が挙げられている。
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目標血圧（140/90未満、糖尿病、慢性腎疾患では130/80未満）に達せず |
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140-159/90-99 サイアザイド系利尿薬を優先しACEI、ARB、β遮断薬、CCBの単独併用考慮 |
160/100以上 サイアザイド系利尿薬とACEI、ARB、β遮断薬、CCBの2剤併用 |
適応に応じた薬剤と必要に応じサイアザイド系利尿薬、ACEI、ARB、β遮断薬、CCBを追加 |
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目標血圧に達するまで増量又は追加薬投与や高血圧専門医への紹介も考慮 |
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各国高血圧管理ガイドライン別降圧薬の適応比較一覧
略語 W: WHO/IHS 1999, 日: JSH 2000, 米: JNC7 2003, 欧: ESH 2003の略、ARB: アンジオテンシン�脅�容体拮抗薬の略
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狭心症 |
W日欧 |
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W日欧 |
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心筋梗塞 |
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W日米欧 |
日 |
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W日米欧 |
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米欧 |
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冠動脈疾患の高リスク |
米 |
米 |
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米 |
米 |
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脂質代謝異常 |
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W日欧 |
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心不全 |
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W日米欧 |
W日米欧 |
W日米欧 |
W米欧 |
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米欧 |
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左室機能障害 |
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W欧 |
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左室肥大 |
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日 |
日欧 |
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脳卒中再発予防 |
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日米 |
日 |
米 |
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高齢者 |
W日欧(\) |
日 |
日 |
W日欧 |
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収縮期高血圧 |
W欧(\) |
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W欧 |
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糖尿病 |
日米 |
日米 |
米 |
米 |
W米 |
日 |
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耐糖能異常 |
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W |
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軽度腎障害 |
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日 |
日 |
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慢性腎疾患 |
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米 |
米 |
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慢性腎不全 |
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欧(#) |
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非糖尿病性腎症 |
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欧 |
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糖尿病性腎症 |
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W |
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1型糖尿病性腎症 |
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欧 |
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2型糖尿病性腎症 |
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欧 |
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糖尿病性微量アルブミン尿 |
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欧 |
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尿蛋白 |
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欧 |
欧 |
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前立腺肥大 |
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W日欧 |
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頻脈性不整脈 |
欧(*) |
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W日欧 |
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ACE阻害薬の咳 |
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W欧 |
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妊娠 |
欧(\) |
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W欧 |
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アフリカ系人種 |
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欧 |
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頸動脈硬化 |
欧 |
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末梢血管障害 |
W欧(\) |
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W |
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