ヨーロッパ高血圧学会（ESH-ESC）の高血圧管理ガイドライン 2003
WHO/ISH 1999に準じ高血圧グレードと危険因子、標的臓器障害、糖尿病、循環器系合併症の有無により低リスクから超高リスクにリスクを層別化し、治療基準としているが正常高値群でも高リスク群以上では薬物療法を開始する点が新しい。第1選択薬薬としては利尿薬、β遮断薬、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬のいずれも適しているとしている。
成人の高血圧の分類
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降圧目標値
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年齢・病態 |
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若・中年 |
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高齢者 |
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糖尿病合併例 |
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腎疾患合併例 |
≦125/75（蛋白尿>1g/日 |
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予後に影響する因子
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層別化のための心血管疾患の危険因子 |
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予後を定量的に示すリスクの層別化
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他に危険因子なし |
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1〜2個の危険因子 |
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低リスク |
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3個以上の危険因子、又は標的臓器障害か糖尿病あり |
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循環器系合併症あり |
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主要降圧薬の適応と禁忌
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サイアザイド系利尿薬 |
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ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬 |
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ベラパミルやジルチアゼムなどのCa拮抗薬 |
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アンジオテンシン�脅�容体拮抗薬（AT1拮抗薬） |
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降圧薬療法の開始
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（正常高値血圧） |
（グレード1〜2高血圧） |
（グレード3高血圧） |
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他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
他の危険因子、標的臓器障害、糖尿病、心血管合併症について評価 |
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合併症を治療 |
合併症を治療 |
合併症を治療 |
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超高リスク 薬物療法開始 |
高リスク 薬物療法開始 |
中等リスク 血圧を経過観察 |
低リスク 特別な介入なし |
超高リスク 即刻薬物療法開始 |
高リスク 即刻薬物療法開始 |
中等リスク 血圧や他のリスク因子を3ヶ月観察 |
低リスク 血圧や他のリスク因子を3〜12ヶ月観察 |
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SBP≧140 or DBP≧90 薬物療法開始 |
SBP<140 or DBP<90 経過観察 |
SBP≧140-159 or DBP≧90-99 薬物療法検討 |
SBP<140 and DBP<90 経過観察 |
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札幌厚生病院循環器科のホームページ http://www.gik.gr.jp/~skj/